肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，堪称“癌症头号杀手”，严重危害我国居民健康。基于以往种种数据，公众对肺癌的恐惧远超其他恶性肿瘤，可谓谈肺癌色变；同时，对于患者而言，一旦确诊晚期，更是陷入绝望的心境。这一现状与公众对诊疗进展缺少了解密不可分。晚期肺癌患者能活多久？是否还有积极治疗的必要？每年11月为“全球肺癌关注月”，首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科主任医师、肿瘤中心主任林根教授表示，当前随着创新治疗方案持续涌现，肺癌已进入精准联合治疗时代，于此同时诊疗理念亦在不断革新——治疗目标已从单一的“延长生命”，迈向“延长生命并提高生活质量”，通过科学规范的治疗，晚期肺癌患者也能收获高质量的长期生存。
晚期肺癌非“绝境”，无需谈肺癌色变
数据显示，肺癌的发病人数和死亡人数均居恶性肿瘤首位，仅2022年一年肺癌的新发病例就达到106.06万。非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型，占所有肺癌的80%—85%，其中约75%的NSCLC患者在发现时已处于中晚期，5年生存率较低。对于公众及患者来说，生存时间长短是判定疾病严重、可怖程度最直观的依据。因此基于以往种种数据，肺癌长期以来被贴上“绝症”的标签，尤其是晚期患者，常常陷入“确诊“即“绝境”的困境。
《健康中国2030规划纲要》明确提出，到2030年，要将我国整体癌症的五年生存率提升。肺癌作为“癌症头号杀手”，降低死亡率，进一步提高5年生存率，是实施健康中国战略的重要一环。目前随着医疗科技的不断进步，精准诊断和靶向药物崭露头角，肺癌尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）等恶性肿瘤进入了精准联合治疗时代。对于患者而言，过度的恐惧和焦虑并不能战胜病魔，反而可能影响治疗效果。因此，科学认识肺癌、了解最新诊疗进展，并建立规范化管理的理念，才有收获更好的预后。
“从一刀切”到“精准应对”，晚期肺癌患者有望实现高质量长生存
近年来随着科学研究的持续深入和医疗手段的不断进步，创新精准治疗方案快速被研发、持续问世，各种靶向药、免疫治疗药物、ADC药物的出现更新了肺癌的治疗模式——肺癌诊疗已进入“精准化、个体化”时代。根据国家癌症中心数据，目前晚期肺癌患者的五年生存率从化疗时代的不足5%提高到近30%。
对于部分基因突变类型的晚期患者，通过精准联合治疗已有望实现长期“带瘤生存”，“癌症慢病化”的临床目标正逐步实现。以EGFR突变晚期NSCLC患者为例。EGFR是NSCLC最常见的驱动基因，在我国，非小细胞肺癌患者EGFR突变率约为40%—60%。目前针对EGFR突变晚期NSCLC，EGFR敏感突变的靶向药物已经成为了一线标准治疗选择，且随着EGFR-TKI应用的增多，我们对于其耐药机制日益明晰，克服耐药策略也在不断发展，目前已经出现了靶向联合治疗方案。规范的靶向单药或联合治疗，显示出延长患者总生存期的潜力。此外，靶向联合治疗方案相对于传统的放化疗副作用较小，很多高龄患者经全面评估后，也可听从医嘱在安全性可控的情况下接受治疗，实现长期与癌共处的可能。
此外，由于肺癌细胞的异质性高，导致诊疗争议大，患者预后情况差异也较大。研究证明，肺癌多学科诊疗（MDT）模式不但改善肺癌患者生活质量，也可助力提高生存率，而目前的肺癌多学科诊治基本是多学科会诊（MDC），会诊目的主要是针对肺癌患者临床诊治过程中特定问题需要其他专科的支持，讨论问题集中某一阶段的诊断和治疗方法，而对患者全程治疗、生活质量甚至预后关注不足。建议肺癌诊治模式创新从MDC向MDT转变，基于循证医学的多学科团队、综合最佳证据、专家经验和患者意愿，使患者诊治过程个性化、精准化。同时优化医疗资源使用，提高诊疗的合理性，减少偏倚，最终通过临床诊疗决策的转变，使医患双方在多方面获益。
OS（总生存期）是评估肺癌患者生存获益的金标准
随着愈来愈多肺癌的临床研究设计、创新治疗方案的落地，出现了例如OS（总生存期）、PFS、OOR等诸多医学层面的概念。然而对于所有肺癌患者、家属，以及大众来说最关心的依旧是“晚期肺癌能活多久？能怎样地活？”。
林根教授表示，肿瘤科医生是从三个方面来评价疗效的。第一是“金标准”，叫做总生存期（OS），即为病人确诊癌症到生命终结的时长。生存时间的延长是硬道理，代表患者经治疗后能够活得更长。第二个是患者生活质量的提高，患者在生存期的延长的同时，活得有尊严，活得更舒适。第三个，当OS不能得以延长，生活质量亦无法提高，那么就要减轻患者的病痛，让他能有尊严地生活。
11月恰逢“全球肺癌关注月”，林根教授呼吁，晚期肺癌不等于“末日判决”，我们既要重视它，也不必过度恐慌。患者和医生是朋友，是同一个战壕里面的战友，并肩携手努力，为战胜这个疾病而奋斗。
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